: 02.02.2016

Свиной, птичий, человечий…

Как все-таки действует на нас магия слова, помноженная на тотальное невежество и мощь современных коммуникационных технологий! Вот, к примеру, грипп – болезнь, которую знаменитый американский врач Роберт Вебстер сравнил с налогом, таким же неотвратимым и требующим регулярных выплат. И хотя смертность от этого массового вирусного заболевания обычно не превышает 0,01–0,2% от всех заболевших, в одном лишь США грипп ежегодно уносит жизни около 35 тыс. пожилых людей! Тем не менее при наступлении очередного «гриппозного» сезона очередные потерпевшие, как правило, приступают к привычному ритуалу лечения, выздоравливая за неделю на фоне приема клюквенного морса и чая с медом, либо за 7 дней, поглощая патентованные средства из широкого ассортимента аптек.

Но стоит только к привычному «грипп» добавить прилагательное – к примеру, «птичий», – и привычное бытование рушится: на фоне массовой истерии в СМИ пустеют аптечные прилавки, детские сады и школы, а марлевые маски становятся модным зимним аксессуаром. Не стал исключением и текущий эпидемиологический зимний сезон, который идет под знаком «свиного гриппа», конкретнее – штамма вируса гриппа A(H1N1)2009. Что же означает эта малопонятная и потому пугающая аббревиатура?

Начнем с того, что болеть гриппом – вовсе не прерогатива человека: этой болезни подвержен целый ряд других позвоночных, от свиней и лошадей до норок, морских млекопитающих и птиц. При этом возбудители гриппа не менее разнообразны, хотя все они принадлежат к одному семейству ортомиксовирусов. Увы, отличить один вирион от другого глазом, даже вооруженным последними достижениями в микроскопии, не получится – все они в буквальном смысле на одно лицо.

Поэтому классификация вирусов гриппа строится, в первую очередь, на различиях в строении двух белков – нуклеопротеидном и матричном, которые являются антигенами, т.е. вызывают в пораженном организме иммунный ответ в виде образования специфичных антител. По этому признаку выделяют три серотипа вирусов: А, В и С.

Принято считать, что вирусы двух последних типов поражают только человека, при этом заболевание, вызванное вирусом С, протекает практически бессимптомно. Нас же сейчас больше всего интересует серотип А: именно этот вирус способен поражать разнообразные виды животных, периодически вызывая опустошительные пандемии в человеческой популяции.

Тип А, в свою очередь, подразделяют на субтипы на основе различий в двух белках, встроенных в поверхностную мембрану, – гемагглютинине и нейраминидазе. Наружные части этих гликопротеинов выступают как шипики на поверхности вирусной частицы, отвечая за ее связывание с рецепторами клетки-хозяина. Всего на сегодня известно 16 вариантов гемагглютинина и 9 – нейраминидазы, однако из 144 возможных сочетаний в природе встречаются только 86, причем подавляющее большинство из них обнаружено у птиц, которые служат настоящим природным резервуаром этой инфекции. В человеческой же популяции широко циркулируют вирусы лишь трех субтипов гемагглютинина (Н1, Н2 и Н3) и двух типов нейраминидазы (N1 и N2), однако и в этом случае мы получаем приличный букет потенциальных напастей, учитывая, что все эти штаммы к тому же постоянно видоизменяются (мутируют).

Вот так мы определили почти все буквы нашего нынешнего героя – штамма A(H1N1)2009. Кстати сказать, вирус именно этих субтипов был возбудителем испанского гриппа («испанки») – первой исторически зафиксированной пандемии, унесшей несколько десятков миллионов жизней в первые два десятилетия XX в. В последующие годы этот суперпатогенный штамм уступил место другим, также далеко не безобидным штаммам H9N2, H7N7 и H7N3, вызывавших гибель не только птиц, но и людей. В последние же два десятилетия наиболее часто встречался вирус гриппа А (Н5N1), с легкой руки СМИ получивший название «птичий грипп».

Вирус, близкий к печально знаменитой испанке, вновь громко заявил о себе лишь в первом десятилетии XXI в. Первая вспышка заболеваний была зарегистрирована в Мексике в марте 2009 г. (вот она, последняя цифра в названии!), затем - в юго-западных штатах США, а уже в начале июня ВОЗ объявила о введении 6-го, максимального уровня угрозы пандемии в связи со стремительным распространением заболевания по всему миру. Его возбудитель – вирус гриппа штамма А(H1N1 «Калифорния 04/2009») – и стал известен под названием «свиной грипп».

Почему именно «свиной», ответить однозначно трудно, так в Сети на этот счет найти нечто вразумительное нелегко. Ну, во-первых, именно штамм А(H1N1) стал первым вирусом гриппа, выделенным от животных, и сделал это в 1931 г. Ричард Хоуп при изучении болезней домашних свиней. Однако вспышки гриппа у этих полезных и генетически близких нам животных вызывают свои собственные вирусы гриппа А, хотя и имеющие антигенное родство с соответствующими вирусами человека и, естественно, птиц. При этом эпизодически свиньи могут поражаться вирусами гриппа человека и наоборот, а что уж там с ними при этом происходит, остается тайной для непосвященных. Наконец, вирус, ставший причиной массовой эпидемии 2009 г., впервые был зарегистрирован у работников мексиканской свинофермы, да к тому же был максимально генетически схож с соответствующим вирусом гриппа свиней.

Так что откуда «выросли ноги» у этого конкретного случая, знают, будем надеяться, хотя бы сами вирусологи, тем не менее производители свинины сразу выступили за переименование «свиного гриппа» в «мексиканский». И, конечно, проиграли – вспомним про пресловутую магию слова…

Так или иначе, но когда посчитали убытки, выяснилось, что при всей своей заразности и распространенности (на 27 августа 2009 г. было зарегистрировано около 255 тыс. случаев инфицирования и свыше 2,6 тыс. смертей в более чем 140 странах мира) заболевание, вызванное штаммом А(H1N1), протекало по классическому сценарию, а частота осложнений и смертность (чаще всего вследствие пневмонии) не превышала обычные сезонные показатели. В последующие годы наш герой не терялся из виду, хотя и не выказывал особой агрессивности. К примеру, в прошлом году в Ленинградской области почти 80% всех заболеваний гриппом было вызвано вирусом А(H3N2), а наш A(H1N1)2009 обнаруживался эпизодически. Тем не менее это дало основания включить последний в состав официальной ежегодной противогриппозной прививки «Гриппол» наряду со штаммами A(H3N2)2013 и B/2013.

В текущем зимнем сезоне, судя по цифрам в СМИ, возбудитель «свиного гриппа» стал причиной заболевания примерно в 80% зарегистрированных случаев вирусной инфекции. При этом не надо забывать, что хотя диагностировать грипп сегодня можно разными способами и довольно быстро, делается это лишь в редких случаях, так как специфического лечения все равно не существует. Поэтому ко всем таким цифрам нужно относится с долей здорового критицизма. Механизм возникновения этого заболевания, как и его лечение, в принципе не отличается от таковых при поражении другими штаммами сезонного гриппа. Тяжелым осложнением является первичная вирусная пневмония, возникающая обычно на 3-5 день заболевания, к которой часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция, а также поражения сосудистой системы, которые могут приводить к серьезным последствиям, вплоть до отека легких и мозга.

В качестве профилактической и лекарственной антивирусной терапии ВОЗ и наш отечественный Минздрав рекомендуют препараты, блокирующие один из поверхностных белков – вышеупомянутую нейроаминидазу, такие как тамифлю (осельтамивиар) и релензу (занамивир). Из них лишь тамифлю разрешен детям младших возрастов, которые входят в группу риска, поэтому неудивительно, что сейчас его днем с огнем не найдешь ни за какие деньги. Однако родителям не мешало бы погуглить, прежде чем кормить свое чадо этим патентованным средством: та же Википедия услужливо сообщает, что осельтамивир уменьшает продолжительность симптомов у обычных пациентов в среднем на 0,5 (!) дня, и на 0,74 дня – у пациентов из группы риска, при этом отсутствуют достоверные сведения о том, что его прием уменьшает частоту осложнений, таких как пневмония.

Более того: постмаркетинговые исследования этого препарата в 2006 г. свидетельствовали о высоком риске развития осложнений в виде нарушений сознания (психотических реакций, делирия), особенно у детей, а известная международная некоммерческая организация «Кокрановское сотрудничество» с 2009 г. безуспешно пыталась получить у производителя полные протоколы клинических исследований, сомневаясь в предложенном им механизме специфичного взаимодействия препарата с вирусом гриппа. Последний штрих: еще в 2010 г. ВОЗ сообщила об обнаружении 314 образцов «свиного гриппа», устойчивых к осельтамивиру!

Конечно, право сделать выбор стратегии профилактики и лечения остается за «потребителем», но при этом надо не забывать простые меры предосторожности, в том числе рекомендованные ВОЗ: не приближаться к человеку с симптомами простудного заболевания ближе, чем на 2 м, т.е. максимально избегать скопления народа; часто мыть руки с мылом или протирать салфетками, пропитанными спиртовым раствором, а также придерживаться здорового образа жизни, включающего полноценный сон, здоровую пищу и высокую физическую активность. В случае же наступления заболевания, особенно с угрожающими симптомами, нужно срочно обратиться к врачу.

А как же прививки, спросите вы? Ведь есть же счастливчики, что заблаговременно укололись Грипполом, содержащим, в том числе, и убитый «свинский» вирус? Ответственные лица через СМИ в унисон твердят, что все попавшие в стационар больные не были своевременно привиты. Хотелось бы верить в эти цифры, но здесь опять поднимает голову червь сомнения. Дело в том, что еще в середине прошлого века было установлено, что вирус гриппа имеет «особые отношения» с иммунной системой человека, что отражено в так называемом «феномене первичного антигенного греха» (парадоксе Бёркита). Суть его в том, что при заражении либо вакцинировании любым вариантом вируса гриппа наша иммунная система всегда будет вырабатывать защитные антитела не к этому вирусу, а к тому, который встретился ей впервые.

Другими словами, мы вакцинируемся против гриппа один раз и навсегда во время нашего первого заболевания. И если вновь встреченный вирус не будет схож с тем, «незабвенным», то вырабатывающиеся антитела не только не защитят организм от инфекции, но могут резко осложнить ее течение. И это ставит принципиальный вопрос о целесообразности вакцинации против гриппа.

Почему об этом так мало говорят, а официальные лица вообще делают вид, что такой проблемы не существует? Приведу лишь один многозначительный пример. Еще в 2010 г. Парламентская ассамблея Совета Европы одобрила отчет, критикующий действия ВОЗ и правительств стран Европы во время пандемии «свиного гриппа» в 2009 г., которые привели к внушению населению необоснованных страхов и растрате государственных средств. О масштабе этих трат можно судить по тому, что лишь в одной Германии руководство федеральных земель приобрело 34 млн упаковок с вакциной, из которых 28,7 млн пролежали на складе 2 года, пока у них не истек срок годности. А так как медицинские страховые компании оплачивают лишь использованные препараты, только прямые потери составили 239 (!) млн евро. На одну не самую большую страну!

А теперь представьте себе, сколько вакцины будет заказано и куплено в будущем году? Вот-вот, недаром ведь фармакологический бизнес по доходности входит в тройку мировых лидеров вместе с производством оружия и продажей наркотиков.

Еще раз повторяем: право выбора методов и профилактики гриппа в конечном счете всегда остается за нами, и благодаря разумному, взвешенному подходу и чуточке везения у нас имеется реальный шанс не украсить собой медицинскую статистику по гриппу, каким бы «неприличным» прилагательным эту привычную болезнь не называли.

Подробнее о гриппе, его возбудителях и способах лечения читайте в журнале «Наука из первых рук»: «Вирус гриппа: подробности личной жизни», «Старый знакомый – птичий грипп», «Птичий грипп. Продолжение следует», «Ионный щит вируса гриппа», «Вирус гриппа: «лечить нельзя вакцинировать» – где ставим запятую?»

Ведущий редактор журнала «НАУКА из первых рук» Лариса Овчинникова

: 02.02.2016