Свиной грипп в вопросах и ответах

СПИД, SARS, птичий и свиной грипп... Чтобы разобраться во всех новых инфекциях, с которыми человечество столкнулось в последние десятилетия, нужно обладать определенными знаниями по вирусологии. И сегодня специалист-вирусолог знакомит нас с новым вариантом гриппа A/H1N1

Что представляет собой новый вирус гриппа и что обозначает его аббревиатура – H1N1?

Вирусы гриппа типа А классифицируют по типам их поверхностных белков – гемагглютинина и нейраминидазы. Поэтому их обозначают так называемой антигенной формулой вида HmNk, где m и k – номера субтипов этих белков.

Основные природные хозяева вирусов гриппа А – водоплавающие птицы, но некоторые из субтипов вируса периодически циркулируют среди других позвоночных – свиней, лошадей и морских млекопитающих. И конечно же, среди людей.

Нынешний свиной грипп имеет известный субтип H1N1, но при этом является его новым гибридным вариантом, с которым специалисты пока еще разбираются. Характерно, что появился он в результате реассортации («перемешивания» генов) нескольких штаммов вируса гриппа в густонаселенной Мексике (или в не менее густонаселенном американском штате Калифорния, что тоже не исключается).

Насколько новый штамм опасен для человека?

На 24 июня картина заболеваемости этим гриппом была следующей: всего зарегистрировано и подтверждено точными методами клинической диагностики 55867 случаев, из которых 238 закончились смертью. Таким образом, смертность составила менее 0,5 %.

При этом более 21 тыс. случаев заболевания выявлено в США, где летальных исходов всего 87. Отсюда следует, что уровень смертности в США еще меньше и вполне сопоставим со смертностью от обычного сезонного гриппа. С учетом того, что в США смертность от гриппа всех типов составляет 35—40 тыс. человек в год, то новый вирус добавил к этой цифре менее 0,05 %.

Итак, уровень смертности от новой разновидности вируса гораздо меньше, чем от птичьего гриппа подтипа Н5N1, проявившего себя в 1997 г., а затем в 2004—2009 гг. в основном в Азии. Тогда умерло почти половина заболевших. Однако уровень заболеваемости свиным гриппом и степень его заразности оказались намного выше, чем в случае птичьего гриппа. Поэтому ВОЗ решила поднять оценку уровня угрозы пандемии гриппа с 5 до 6 (по шестибалльной шкале).

Какая работа проводится сейчас по изучению вируса?

Наиболее интенсивно новый вирус изучают в центрах по контролю и предотвращению заболеваний – главной правительственной организации по диагностике и борьбе с болезнями в США (Атланта, штат Джорджия).

Именно американские вирусологи установили, что данный вирус является реассортантом нескольких штаммов вируса гриппа. Согласно их исследованиям многие образцы нового вируса, взятые от разных пациентов, оказались устойчивы к амантадину и ремантадину. Эти препараты являются ингибиторами вирусного белка М2, который формирует ионные каналы в липидной мембране возбудителя. Много лет амантадин и ремантадин успешно используются для профилактики и лечения обычного сезонного гриппа, но в данном случае они оказались неэффективны.

К счастью, выяснилось, что пока вирус чувствителен к тамифлю и озелтамивиру – препаратам, ингибирующим нейраминидазу, являющуюся одним из важнейших вирусно-специфических ферментов. Но судя по некоторым данным, новый вирус может приобрести устойчивость и к этим средствам.

Образцы вируса уже находятся в распоряжении и российских ученых из НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН (Москва) и ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» (Новосибирск). Начаты их исследования с целью совершенствования специфических диагностических средств, выявления степени защищенности людей, уже привитых сезонной вакциной, и, конечно, по разработке вакцины.

Помимо этого, российские ученые обязательно проверят полученные вирусы на лекарственную устойчивость, поскольку у нас имеются и свои разработки в области противовирусных препаратов. Не исключено, что и отечественные средства смогут эффективно подавлять развитие этого вируса.

Реально ли создать вакцину против гриппа A/H1N1?

Разработать вакцину против нового вируса гриппа вполне реально. Это сейчас является одним из важнейших направлений российских исследований.

Например, специалисты НИИ гриппа РАМН могут создать подобную вакцину за несколько месяцев традиционными и хорошо апробированными в институте методами.

Кроме того, генно-инженерными методами и методами «обратной генетики» вакцину можно сделать и без исходного образца «свиного» вируса – используя данные по нуклеотидной последовательности его генома. Специалистам новосибирского центра «Вектор» такая задача по плечу. Для этого требуется лишь целевое финансирование в объеме 15—20 млн руб. на создание генно-инженерной конструкции и примерно такая же сумма – на получение и характеризацию будущего кандидатного вакцинного штамма.

Нужно заметить, что в США доля населения, вакцинированного от обычного сезонного гриппа, гораздо выше, чем в Мексике. Вероятно, именно этим можно объяснить весьма значительную разницу в смертности в этих двух странах, хотя такой вывод нуждается в тщательной проверке.

Насколько велика вероятность всемирной пандемии и того, что грипп дойдет до Сибири?

Едва успев появиться, новая разновидность гриппа попала практически на все континенты.

Проникновение ее на территорию России с самого начала было весьма вероятно, если учитывать значительную активность наших туристов и вообще всех граждан России. На 2 июня мы имели три лабораторно подтвержденных случая заболевания (на 24 июня это число не изменилось). Поэтому все усилия и меры, предпринимаемые сейчас Роспотребнадзором и другими органами здравоохранения и ветеринарного надзора, оправданы.

Что касается аналогичных усилий в США, то там также делается все возможное, чтобы заглушить эпидемию. И это удается, судя по динамике процесса. В странах, где случаи этого вида гриппа редки, вероятность развития эпидемии минимальна.

В настоящий момент жесткие меры относительно ограничения международных поездок, в принципе, можно и ослабить. В то же время целесообразно продолжать проявлять повышенное внимание к физическому состоянию лиц, приезжающих в Россию из стран, где это заболевание выявлено.

Чл.-кор. РАН С. В. Нетесов, проректор по научной работе
Новосибирского государственного университета